Дефицит железа: почему нормальный гемоглобин не всегда означает, что железа достаточно

Усталость, снижение работоспособности, головокружение, ломкость ногтей и ухудшение состояния волос часто связывают со стрессом, высокой нагрузкой или недостатком сна. Однако подобные симптомы могут сопровождать дефицит железа — ещё до развития анемии.

Важно не только выявить недостаток железа, но и понять, почему он возник. От причины дефицита зависит дальнейшая тактика обследования и коррекции.

Зачем организму железо?

Железо — важный микроэлемент, необходимый для нормальной работы организма. Оно участвует в образовании гемоглобина и миоглобина, входит в состав ряда ферментов и задействовано в клеточном обмене.

Гемоглобин содержится в эритроцитах и обеспечивает перенос кислорода от лёгких к тканям. Если железа становится недостаточно, организм сначала расходует собственные запасы. При дальнейшем прогрессировании дефицита может нарушаться образование гемоглобина и развиваться железодефицитная анемия.

Можно ли иметь дефицит железа при нормальном гемоглобине?

Да. Дефицит железа обычно развивается постепенно.

Сначала уменьшаются его запасы в организме. На этом этапе выраженных изменений в общем анализе крови может ещё не быть. Такое состояние называют дефицитом железа без анемии, или латентным дефицитом железа.

Если недостаток железа сохраняется и прогрессирует, его становится недостаточно для нормального образования гемоглобина и эритроцитов. Тогда может развиться железодефицитная анемия.

ВАЖНО

Нормальный гемоглобин не всегда означает, что запасы железа достаточны.

Почему возникает дефицит железа?

Дефицит развивается, когда организм получает или усваивает меньше железа, чем ему необходимо, потребность в нём увеличивается либо потери превышают поступление.

К возможным причинам относятся:

• недостаточное поступление железа с пищей
• повышенная потребность организма
• обильные или длительные менструации
• беременность
• хронические кровопотери
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• нарушение всасывания железа
• некоторые хронические воспалительные состояния

Если дефицит возникает повторно или сохраняется после коррекции, особенно важно установить его причину.

Какие симптомы могут указывать на дефицит железа?

На ранних стадиях изменения самочувствия могут быть практически незаметны. По мере уменьшения запасов железа могут появляться:

• усталость, слабость, сонливость и снижение работоспособности
• головокружение и головные боли
• бледность кожи
• одышка при физической нагрузке
• сухость кожи и изменение состояния волос
• ломкость ногтей
• необычные пищевые пристрастия, например желание есть мел или другие несъедобные вещества

Эти симптомы неспецифичны: они могут возникать при самых разных состояниях и сами по себе не подтверждают дефицит железа.

Поэтому ориентироваться только на самочувствие и самостоятельно начинать приём препаратов железа не следует.

Какие анализы помогают выявить дефицит железа?

Для оценки обмена железа врач учитывает жалобы, анамнез, факторы риска и лабораторные показатели в совокупности. Набор исследований определяется индивидуально.

Общий анализ крови

В общем анализе крови оценивается не только гемоглобин, но и характеристики эритроцитов:

Hb — уровень гемоглобина; MCV — средний объём эритроцита; MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците.

При железодефиците MCV и MCH могут снижаться. Эти показатели помогают врачу оценить изменения со стороны эритроцитов и интерпретируются вместе с другими результатами обследования.

Ферритин

Ферритин — один из ключевых показателей, используемых для оценки запасов железа.

Сниженный уровень ферритина является одним из наиболее информативных лабораторных признаков истощения запасов железа.

При этом ферритин нельзя оценивать изолированно от клинической ситуации. Он относится к белкам острой фазы и может повышаться при воспалительных состояниях. Поэтому в некоторых случаях врач дополнительно оценивает маркеры воспаления, например С-реактивный белок.

Показатели транспорта железа

Трансферрин — белок, который связывает железо и транспортирует его к тканям. Коэффициент насыщения трансферрина помогает оценить, насколько трансферрин насыщен железом и насколько оно доступно организму.

Этот показатель дополняет результаты других исследований и помогает врачу точнее оценить обмен железа.

Сывороточное железо

Уровень сывороточного железа может меняться под влиянием питания, времени проведения исследования и других факторов. Поэтому по одному этому показателю нельзя подтвердить или исключить дефицит железа — его оценивают только вместе с другими лабораторными данными.

Нужны ли дополнительные исследования?

В сложных клинических ситуациях врач может назначить дополнительные исследования обмена железа, например растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) или гепсидин.

Они не входят в стандартный набор исследований и используются по показаниям. Самостоятельно расширять лабораторное обследование без консультации врача не требуется.

Почему недостаточно просто принимать железо?

Если организм продолжает терять железо или оно недостаточно усваивается, восполнение запасов без устранения причины может дать лишь временный результат.

Поэтому при подтверждённом дефиците важно понять, что привело к его развитию. В зависимости от ситуации врачу могут потребоваться дополнительные исследования для выявления хронической кровопотери, нарушения всасывания или другой причины.

Как восполняют дефицит железа?

Способ коррекции выбирается индивидуально.

В одних случаях врач может назначить препараты железа для приёма внутрь. В других, при наличии медицинских показаний, может рассматриваться внутривенное введение железа.

Выбор зависит от выраженности дефицита, его причины, переносимости терапии, сопутствующих состояний и других индивидуальных факторов.

Внутривенное железо не является универсальным способом «быстро поднять ферритин», а результат одного лабораторного показателя сам по себе не определяет способ лечения.

Препарат, способ введения, дозировка и продолжительность терапии подбираются врачом.

Кому особенно важно не пропустить дефицит железа?

Обсудить необходимость обследования с врачом стоит при характерных жалобах или наличии факторов риска.

Особого внимания могут требовать женщины с обильными менструациями, беременные, люди с хроническими кровопотерями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта или нарушением всасывания, а также пациенты, у которых дефицит железа уже выявлялся ранее.

Особого внимания к возможному дефициту железа также могут требовать дети и пожилые люди.

Наличие факторов риска не означает, что дефицит обязательно есть, но может быть поводом обсудить обследование с врачом.

Главное

Дефицит железа может развиваться ещё до появления признаков анемии, поэтому оценка состояния не должна ограничиваться только уровнем гемоглобина.

Диагноз не устанавливают по одному лабораторному показателю. Врач оценивает симптомы, анамнез, факторы риска и результаты исследований в совокупности.

Если дефицит подтверждён, важно не только восполнить запасы железа, но и установить причину их снижения. Это позволяет выбрать индивидуальную тактику коррекции и контролировать её результат.

Если вы заметили симптомы дефицита железа или получили изменения в результатах анализов

В ПРО ВИТА врач оценит симптомы и результаты исследований, при необходимости определит объём дополнительной диагностики и подберёт индивидуальную тактику коррекции.

Эксперт материала

Гончарова Людмила Николаевна врач-гастроэнтеролог, терапевт, нутрициолог ПРО ВИТА.

*Материал подготовлен на основе экспертной информации врача. *